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腺体外科开启 “港”新时代

发布时间:2018年04月28日 阅读: 视力保护色: 字体:【】 【 来源: 作者:

从2018年4月24日起,腺体外科有多了一条“静脉输液”的通路,这条通路大大解决了护士对困难静脉穿刺的难题,也大大减轻了患者因反复穿刺带来的疼痛与心理恐惧,减轻了各种高浓度、强刺激性药物对外周静脉造成的各种损伤。这是一条什么样子的通路呢,不妨让我们来认识一下这条“外来”之路。

这条通路对大多数人来说,估计还是陌生的,包括从事护理工作的护士。然其在国外已经走过了30多年的历程,它就是——完全植入式输液港(totally implantable access port,TIAP)。自1982年由Niederhuber等首次报道应用后,便在国外大盛其行,至今其盛不衰;而此项技术于1988年我国便开始引进并首次被报道。之后在我国发展规模较大的三甲医院逐渐被发展起来,但却未能广泛推行应用。引进30年在我国为何却如此“隐姓埋名”地寸步难行?如此“隐姓埋名”,亦无怪相对落后的百色地区,在它引进30年后才迎来了它的脚步声。

TIAP是一种全新的临床静脉输液系统,称完全植入式静脉输液港,又称完全植入式中央静脉导管系统,简称输液港(PORT)。其主要由供穿刺的注射座(又称港体)和静脉导管系统组成,中心静脉导管可经过颈内静脉、颈外静脉或锁骨下静脉插入,其尖端一般到达上腔静脉与右心房交界处,导管尾部与注射座相连。整个装置完全植入皮下并可在体内长期保留。注射座表面为一层硅胶(穿刺隔膜),可用专用的无损伤针进行穿刺后行静脉输液治疗及采集血标本。

植入式输液港型中心静脉导管及其套件

输液港植入的成功,是使用输液港最关键的一步,也是最难的一步。我想也是其在我国未能发展起来的较大的因素之一。PORT的植入需由医师和护士共同配合完成。医师要有娴熟的中心静脉穿刺技能和最扎实基本的外科切开、分离、缝合的技能。植入术常常在层流手术室中在患者局麻或全麻的状态下进行。因所置的导管直接进入血管,置管时必须严格无菌,避免血源性污染而造成严重感染。

图为腺体外科卢冠铭主任与科室医师正在做本院首例输液港的植入术

腺体外科经常遇到长期、间断地进行输液治疗的患者,如乳腺癌术后患者需长期输液及间断使用细胞毒性药物或行静脉内靶向输注射药物治疗,因此找到并引进了这条“输液港”静脉通道,对患者而言,是一大福音。于2018年4月24日在为一名70岁乳腺癌患者行乳腺癌根治术后,由腺体外科卢冠铭主任牵头同期植入输液港,该患者为本院首例植入输液港的患者,也是整个百色地区第一例输液港植入的患者,手术过程顺利,术后可通过复查胸片了解植入情况,港体、导管均在预期的部位,效果满意。之后该科室又继续完成了两例经左颈内静脉置管后植入港体,手术过程均顺利,术后患者就可通过这条“另类”的通道完成后续的输液治疗,极为简便。

经右颈内静脉置管的输液港,术后摄片如上图

经左颈内静脉置管的输液港,术后摄片如上图

植入的成功,是输液港得以使用关键的第一步,而植入后的后期护理也是关键的另一步。我想这也是阻止其在我国“盛行”的原因之一。它的维护应由经专业培训的护士进行。而腺体外科在开展此项技术之前,就已经派有护士去中山大学第一附属医院进修培训、学习使用及维护PORT,为输液港的开展已早早做了准备。为了让科室的护理人员都能了解和掌握输液港的维护和使用,巴德公司负责我院技术推广的人员于2018年4月25日在腺体外科小教室举办一个PORT使用与维护的专题讲座。讲座向护理人员讲解了输液港的结构、工作原理、输液港的维护流程、临床实践工作中常遇到问题、置管后常见的并发症及处理措施等等,使更多的护士了解这一条全新的静脉通道的使用方法及注意事项,以确保PORT通道在腺体外科临床实践工作的应用中“畅通无阻”,以期能够使其在整个右医附院、百色地区等推广及安全发展提供有力保障,推动PORT植入与维护的健康发展。

PORT技术推广人员在为腺体外科的医护人员讲解PORT的使用与维护

静脉输液治疗始于17世纪,已有500年波折的历程。这500年的进程也是静脉输液治疗器材及输液方式不断改进、更新的历程,其发展过程亦呈现“金字塔”现象,根据留置时间长短及导管尖端位置不同进行分类。从静脉输液及穿刺置管技术的发展过程看,其大致经历了外周静脉导管(PVC)、中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港(PORT)这四个阶段,而PORT目前处于最高端的静脉输液工具,其有什么优势呢?我们可以从输液港的特点来了解它的优势。

静脉输液及穿刺置管技术发展的“金字塔”现象

输液港的特点:

(1)输液港是完全植入皮下并可长期留置在体内的静脉输液装置,由于是完全植入体内,没有导管外露,所以大大降低了导管相关感染的发生率,为需长期、间断地进行静脉治疗的患者提供了一条长期、可靠、安全的静脉通路。

(2)输液港较CVC、PICC发生静脉血栓的风险率低;

(3)可以将各种药物直接输送到中心静脉处,输入的药物能得到中心静脉大量血液的迅速稀释,有效降低了药物对血管壁的损伤,确保用药安全。

(4)使用细胞毒药物或静脉内靶向输注药物的肿瘤患者,可减轻高浓度、强刺激性药物对外周静脉损伤造成的外周静脉炎、血管硬化,有效防止化疗时药物外渗等原因造成的局部组织坏死。

(5)由于是完全植入皮下的装置,体外不暴露任何部件,治疗间歇期至少4周做一次导管维护,大大降低患者维护成本。

(6)可减轻患者反复穿刺的痛苦和心理恐惧感。

(7)患者携带方便,日常活动不受限,接受药物治疗方便轻松,提高患者生活质量。

从特点里我们不难看出它适用于这样的人群:1、外周静脉条件差,需要长期输液治疗的患者;2、输注细胞毒性、刺激性高渗药物,如化疗药、肠外营养液,此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎。

输液港的优势决定了它的顶层地位,也决定着它的“盛行”,相信它会越来越得到更多患者的优选,而越来越多的患者亦从中享受到它带来的更多的好处。(覃强/文图)

输液港的维护与优势

2018-04-25

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