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医保/新农合服务

巴马县医保/新农合报销规定

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发布时间:2015年06月25日 阅读: 视力保护色: 字体:【】 【 来源:医保办 作者:

1、 转诊规定:需办理转诊手续,未经转诊审批的,降低报销比例。

2、 起付标准:500元。

3、 报销比例:50%;无转诊:40%。

4、 封顶线:10万。

5、 住院分娩纳入住院统筹基金补偿范围。

6、 参合农民两年内在本市义务献血超过800ml的,住院报销比例提高5%。

7、 500元(含)以上、1000元以下的医用耗材个人先自付20%,其余部分纳入新农合报销范围。对1000元以上的医用耗材,其中进口的个人先自付60%,国产的个人先自付30%,其余部分纳入新农合报销范围。

8、 广西医疗服务价格规定中无收费依据的一次性材料费、治疗费和检查费,电刀笔、电刀负极板、镇痛泵、麻醉呼吸回路、煎药费,进口药品及进口材料费用等,不予补偿。使用单价超过200元的一次性医用材料应事先告知参合患者,并签订告知书;疝气补片仅限50岁以上老年患者方能报销。

9、 儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病(慢性肾脏病第5期)、耐多药肺结核和艾滋病机会性感染、重性精神病、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、手足口病、禽流感、等纳入重大疾病保障范围的病种,按重大疾病医疗保障的有关规定执行,补偿标准按合规的70%比例报销。

10、 意外伤害住院补偿:

(1)对无法判定有无责任和无责任的意外伤害,其住院医药费用合规补偿部分,按35%的比例给予补偿。

(2)对有责任方的各种意外伤害病例(如:交通肇事导致的伤害、在工厂(场)或工地作业时负伤、有主动物伤害等),由责任方负责,自付部分按合规报销35%的比例给予补偿。

 


 

巴马县新农合住院病人使用贵重耗材的规定

 

各科室

根据巴马县卫生局《关于将部分新农合医疗报销目录外医疗器械、耗材纳入新农合补偿范围的通知》精神,现将具体补偿规定通知如下:

1、 心脏起搏器、人工股骨头或人工全髋关节费用按100%纳入报销总费用。

2、 目录外器材、耗材单项费用在8000元(含)以下的按80%比例报销。

3、 目录外器材、耗材单项费用在8000元以上至20000元(含)以下的按70%比例报销。

4、 目录外器材、耗材单项费用在20000元以上的按60%比例报销。

5、 原则上在治疗过程中优先使用国产材料,若国产材料无法提供,需要进口材料的,按30%比例报销。

各科室必须与病人进行良好沟通,根据病人的病情、经济状况,让病人签署知情同意书后合理使用各种贵重耗材。

 

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