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医保/新农合服务

乐业县医保/新农合报销规定

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发布时间:2015年01月13日 阅读: 视力保护色: 字体:【】 【 来源:医保办 作者:

    为贯彻落实医改新农合有关任务目标,充分合理使用农合基金,让参合农民得到更多实惠,根据广西壮族自治区卫生厅、财政厅《关于印发新农村合作医疗基金补偿技术方案(2014年修订)的通知》(桂卫基卫〔20143)文件精神,结合我县实际情况,特制定本调整方案

一、调整补偿范围

(一)住院补偿

     1.住院补偿起付线

1)在乡(镇)卫生院(含因患精神病在百色市第二人民医院住院)起付线为原方案的50元提高到100元。

2)在县级医疗机构住院的起付线为原方案的100元提高到300元。

3)在市级医疗机构住院的起付线为原方案的200元提高到500元。

     2. 住院补偿比例

1)在乡(镇)卫生院(含因患精神病在百色市第二人民医院住院)补偿比例为原方案的95%降至85%

2)在县级医疗机构和百色市第二人民医院住院补偿比例为原方案的80%降至70%

3)在市级及市级以上医疗机构住院补偿比例为原方案的70%降至50%

  460岁以上老人、民政的五保户、低保户和优扰户的参合对象,在乡(镇)定点医疗机构住院的补偿比例由原方案的100%降到至85%

    3、住院分娩补偿

住院分娩(顺产)在各级定点医疗机构按500/例给予补偿。

    4对各种意外伤害(交通肇事除外)的住院报销比例按50%给予补偿。

    5未办理转诊手续在县外定点医疗机构住院治疗,按各级定点医疗机构补偿比例算出补偿费用的50%给予补偿。

    6不再设立大病补偿基数,按照医院级别正常报销比例补偿。

   (二)门诊补偿

1普通病门诊补偿只限在本县的乡、村两级定点医疗机构,个人年封顶线为150元,家庭成员共享。

    2特殊慢性病门诊补偿年封顶线为5000元。

    二、其他

(一)本方案调整后,从201481日起实施,在731日前住院未办理报销手续的参合群众的医疗补偿费用按新方案给予补偿,2015年的实施方案将重新制定。

    (二)本方案由县卫生局、县新型农村合作医疗管理中心负责解释。

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